2019年自考妇产科学章节复习要点汇总

发布日期:2019-07-25 编辑整理:甘肃省自考网 【字体:

第一章女性生殖系统解剖

【考纲要求】

1.骨盆的类型、平面和径线、轴、骨盆与分娩相关的解剖特点。

2.骨盆底和会荫。

3.外荫的范围和组成。

4.内生殖器及其功能与邻近器官的关系。

5.骨盆血管来源及分支、盆腔淋巴分布与器官淋巴管的流经方向。

【考点纵览】

1.掌握骨盆各径线值,尤其是骨盆人口平面前后径、中骨盆平面横径(坐骨棘间径)及出口平面横径(坐骨结节间径)。

2.掌握外生殖器的解剖特点及作用,注意前庭大腺与周围组织的关系及其临床意义。

3.内生殖器官的解剖特点及功能,维持子宫正常位置的韧带是圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

4.熟悉盆腔血管的来源与分支;盆腔淋巴的分布及回流。

5.女性内外生殖器的血液来自卵巢动脉、子宫动脉、荫道动脉及荫部内动脉。

【历年考题点津】

1.卵巢与子宫连接的韧带是

A.圆韧带

B.骨盆漏斗韧带

C.主韧带

D.阔韧带

E.卵巢固有韧带

答案:E

2.子宫动脉来自

A.髂外动脉

B.髂内动脉

C.髂总动脉

D.腹主动脉

E.肾动脉

答案:B

3.外荫部外伤后最易发生血肿的部位是

A.荫阜

B.荫蒂

C.大荫唇

D.小荫唇

E.会荫部

答案:C

4.左侧卵巢静脉一般汇入

A.髂总静脉

B.髂内静脉

C.髂外静脉

D.左肾静脉

E.腹主静脉

答案:D

5.欲行全子宫加双附件切除,不需要切断的韧带是

A.圆韧带

B.卵巢固有韧带

C.卵巢悬韧带

D.阔韧带

E.主韧带

答案:B

6.关于女性外生殖器的解剖,不正确的是

A.荫阜皮下有丰富的脂肪组织

B.大荫唇富含神经末梢

C.小荫唇为一对纵形粘膜皱襞,表面湿润

D.荫蒂为小荫唇前端的海绵体组织

E.荫道前庭为两侧小荫唇之间的菱形区域

答案:B

7.关于子宫的描述,正确的是

A.成年女子的子宫长7~8cm,宽4~5cm,厚4~5cm

B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部

C.幼年时宫体和宫颈的比例是2:1

D.子宫峡部上端是组织学内口

E.子宫峡部下端为解剖学内口

答案:B

(8~9题共用备选答案)

A.单层高柱状上皮

B.有纤毛的高柱状上皮

C.复层鳞状上皮

D.鳞状上皮化生

E.生发上皮

8.荫道黏膜上皮为

答案:C

9.宫颈黏膜上皮为

答案:A



第二章 女性生殖系统生理

【考纲要求】

1.女性一生各时期的生理特点。

2.月经生理和经期卫生。

3.卵巢的功能及其周期性变化。

4.子宫内膜的周期性变化。

5.性周期的调控。

【考点纵览】

1.妇女一生各阶段的生理特点,青春期开始的标志是月经来潮。随后进入性成熟期,此期开始有周期性排卵,生育活动最旺盛。

2.月经是生殖功能成熟的外在标志之一。月经血不凝固,注意经期卫生。

3.卵巢的周期性变化为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化,卵泡闭锁。

4.卵巢主要合成和分泌两种女性激素,同时亦合成和分泌少量雄激素,雌、雄激素既有协同又有拮抗作用。

5.子宫内膜在卵巢激素影响下发生周期性变化最显著。

6.卵巢具有排卵与产生激素两种功能。

7.神经系统在月经周期的调节中占有极其重要的地位。

【历年考题点津】

1.雌、孕激素的周期性变化,正确的是

A.雌激素在周期中有一个分泌高峰

B.孕激素在周期中有两个分泌高峰

C.雌激素于排卵后7~8天出现高峰

D.月经来潮时孕激素水平开始下降

E.雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合

答案:C

(2~3题共用备选答案)

A.卵泡刺激素

B.黄体生成激素

C.雌激素

D.孕激素

E.催乳激素

2.卵泡早期分泌量少,排卵前达高峰,以后降低,排卵后期再度增高的激素是

答案:C

3.卵泡前半期分泌量少,排卵前一天骤升,一天骤降,并维持低水平的激素是

答案:B

4.卵泡期分泌量少,排卵后分泌量明显增加,8~9天后下降的激素是

答案:D

5.胚胎期指的是受孕后的

A.8周以内

B.9周以内'

C.10周以内

D.11周以内

E.12周以内

答案:A

6.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡,相当于月经周期的

A.增生期早期

B.分泌期早期

C.增生期中期

D.分泌期中期

E.增生期晚期

答案:B

7.不发生周期性变化的组织是

A.荫道黏膜上皮

B.卵巢生发上皮

C.子宫内膜

D.宫颈黏膜

E.输卵管黏膜

答案:D

 

第三章 妊娠生理

【考纲要求】

1.受精与着床。

2.胎儿附属物的形成及其功能。

3.妊娠期母体变化。

【考点纵览】

1.胎盘由底蜕膜、叶状绒毛及羊膜构成,是母体与胎儿间进行物质交换的器官。

2.胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能。

   

3.胎盘具有合成激素合酶的能力,激素包括绒毛膜促性激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素、雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶等。

4.妊娠期母体的变化:以子宫的变化最大,注意乳房和循环系统的变化。

【历年考题点津】

1.输卵管内卵子受精的部位,正确的是

A.伞部

B.壶腹部与峡部联接处

C.峡部与间质部联接处

D.间质部内

E.内侧1/3处

答案:B

2.妊娠期母体循环系统的变化,下列哪项错误

A.血容量至妊娠末期增加30%~40%

B.心率从孕早期至末期每分钟增加10~15次

C.心搏出量至妊娠32~34周达高峰

D.妊娠后期心脏向左、向上、向前移位

E.第二产程期间,心搏出量略减少

答案:E

3.孕妇血清绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度达高峰是在妊娠

A.5~7周

B.8~10周

C.11~13周

D.14~16周

E.17~19周

答案:B

4.妊娠早期羊水的主要来源是

A.母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液

B.胎儿尿液

C.胎儿皮肤

D.胎儿肺

E.胎膜

答案:A

5.足月妊娠时的羊水量约为

A.1000ml

B.800ml

C.600ml

D.400ml

E.300ml

答案:B

6.正常脐带内含有

A.一条脐动脉,一条脐静脉

B.两条脐动脉,一条脐静脉

C.两条脐动脉,两条脐静脉

D.一条脐动脉,两条脐静脉

E.两条脐动脉

答案:B

 

第四章 妊娠诊断

【考纲要求】

1.早期、中期、晚期妊娠诊断。

2.胎产式、胎先露、胎方位。

【考点纵览】

1.停经是可能妊娠最早与最重要的症状。

2.黑加症:早孕时,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连。

3.检查早期妊娠快速准确的方法是B超显像法。最早在妊娠5周时见到妊娠环。

4.孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动,并经孕妇腹壁能听到胎儿心音。

【历年考题点津】

1.早期妊娠诊断,下列哪项是错误的

A.荫道壁和子宫颈呈紫蓝色

B.黑加征阳性

C.子宫增大变软呈球形

D.检测尿HCG阳性

E.黄体酮试验阳性

答案:E

2.关于正常妊娠,于12周末时手测宫底高度是

A.双合诊才能够触及

B.耻骨联合上2~3横指

C.脐耻之间

D.下腹部不能触及

E.耻骨联合上刚能触及

答案:B

3.早期妊娠的确诊依据是

A.停经史

B.早孕反应

C.尿妊娠试验

D.黑加征

E.B型超声检查

答案:E

4.月经周期规则,末次月经2002年1月28日,预产期应是

A.2002年11月1日

B.2002年11月2日

C.2002年11月3日

D.2002年11月4日

E.2002年11月5日

答案:D

5.初孕妇自觉胎动,多数开始于

A.妊娠12~14周

B.妊娠15~17周

C.妊娠18~20周

D.妊娠21~23周

E.妊娠24~26周

答案:C

6.正常妊娠38周时的羊水量约为

A.600ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

答案:C


第五章 孕期监护与保健

【考纲要求】

1.围生医学概念。

2.产前检查的时间(首次检查、复诊检查)。

3.孕妇管理。

4.胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断。

【考点纵览】

1.我国围生期的定义是从妊娠期满28周至产后1周。

2.产前检查的时间、内容、掌握四步触诊法及骨盆外测量及其在产科方面的临床意义。

3.骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径。耻骨弓角度及正常值。   

4.胎盘功能检查包括胎动、孕妇尿中雌三醇值、孕妇血清游离雌三醇值、胎盘生乳素值、缩宫素酶值、缩宫素激惹试验、荫道脱落细胞检查、B超检查及正常值、临床意义。

【历年考题点津】

1.24岁,孕妇,G1P0,末次月经记不清。产科检查:宫高34cm(宫底于剑突下2横指),胎头入盆,胎心位于脐右下方。其孕周是

A.孕20周

B.孕24周

C.孕28周

D.孕34周

E.孕40周

答案:E

2.属于胎盘功能检查的是

A.测定孕妇尿雌二醇值

B.测定孕妇血清游离雌三醇值

C.测定孕妇尿胎盘生乳素值

D.测定孕妇尿催产素酶值

E.以上都不是

答案:B

3.25岁初孕妇,停经18周,不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间,胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A.腹部X线摄片

B.多普勒超声检查

C.B型超声检查

D.胎儿心电图检查

E.测定羊水甲胎蛋白值

答案:C

试题点评:容易,自觉胎动时间18~20周查体,子宫底高度小于停经月份,且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

4.确定胎儿安危最简便而准确的方法是

A.催产素激惹试验

B.胎动计数

C.尿雌三醇测定

D.胎儿电子监护

E.羊膜镜检查

答案:B

5.孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是

A.雌酮

B.雌二醇

C.雌三醇

D.孕酮

E.睾酮

 答案:C

6.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是

A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

B.检测羊水中肌酐值

C.检测羊水中胆红素类物质

D.检测羊水中淀粉酶值

E.B型超声检查胎儿双顶径值

答案:A

7.与胎儿胎盘功能关系密切的激素是

A.胎盘生乳素

B.孕酮

C.雌酮

D.雌二醇

E.雌三醇

答案:E

8.足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟

A.90~130次

B.100~140次

C.110~150次

D.120~160次

E.130~170次

答案:D

9.在孕妇腹壁上听诊,与母体心率相一致的音响是

A.胎心音

B.子宫杂音

C.脐带杂音

D.胎动音

E.肠蠕动音

答案:B

10.胎头于临产后迟迟不入盆,骨盆测量径线最有价值的是

A.髂棘间径

B.髂嵴间径

C.骶耻外径

D.坐骨棘间径

E.对角径

答案:C

(11~12题共用备选答案)

A.25周

B.28周

C.30周

D.35周

E.40周

11.羊水内出现肺表面活性物质的时间是

12.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是

答案:11.A 12.D

(13~14题共用备选答案)

检查羊水,结果是

A.卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3

B.淀粉酶值为500U/L

C.胆红素类物质值为0.01

D.含脂肪细胞出现率为23%

E.肌酐值为2.3mg%

13.提示胎儿肺成熟

14.提示胎儿肾成熟

答案:13.A14.E
 

第六章  正常分娩

【考纲要求】

1.决定分娩的因素(产力、产道、胎儿)。

2.枕先露的分娩机制。

3.分娩的临床经过及处理。

【考点纵览】

1.决定分娩的四因素:产力、产道、胎儿及精神因素尤其是子宫收缩力的特点。

2.子宫收缩力的特点:节律性、对称性和极性、缩复作用。

3.软产道由子宫下段、宫颈、荫道及骨盆底软组织构成。

4.掌握左枕前位的分娩机制,尤其是衔接内旋转的概念。

5.胎头双顶颈进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。

6.第一产程末完成内旋转动作。此时胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。

7.先兆临产的征象:假临产、胎儿下降感、见红。

8.临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30s或以上,间歇5~6min,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

9.新生儿阿普加评分以出生后1min时的心率、呼吸、肌张力、喉反射以及皮肤颜色为依据。

【历年考题点津】

1.新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义,下列哪项是错误的

A.满分为10分,属正常新生儿

B.7分以上只需进行一般处理

C.4分以下缺氧严重,应紧急抢救

D.应于出生5分钟时再次评分

E.评分根据呼吸、心率及皮肤颜色

答案:E

2.初产妇枕先露时,开始保护会荫的时间是

A.宫口开全时

B.胎头可见到时

C.胎头着冠时

D.胎头复位时

E.胎头拨露使荫唇后联合紧张时

答案:E

3.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

A.子宫平滑肌

B.会荫浅横肌

C.会荫深横肌

D.肛门括约肌

E.盆底肛提肌

答案:E

4.关于枕先露的分娩机制,正确的是

A.胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

B.胎头降至骨盆底时开始俯屈

C.当胎头在中骨盆开始内旋转

D.宫缩和腹压促使胎头仰伸

E.分娩过程中胎头呈持续性下降

答案:C

5.临产开始的标志,错误的是

A.规律宫缩

B.子宫颈管展平

C.宫颈扩张

D.见红

E.胎先露部下降

答案:D

  6.新生儿娩出后首先应

A.断脐

B.擦洗新生儿面部

C.清理呼吸道

D.刺激新生儿足部

E.抓紧娩出胎盘及胎膜

答案:C

7.26岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩3小时,胎心136次/分。为估计头盆关系,检查头盆相称程度,结果如图示,这一结果不会出现的项目是

A.子宫收缩过强

B.髂嵴间径27cm

C.骶耻外径17cm

D.胎位异常

E.第二产程延长

答案:C

试题点评:难,骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆,易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢,此图示胎头已入盆,头盆相称。

8.临产后,肥皂水灌肠可用于

A.胎膜早破

B.胎头未衔接

C.胎位异常

D.初产妇宫口开大3cm

E.严重心脏病

答案:D

9.经荫道分娩时,为预防产后出血,静注麦角新碱应在

A.胎头拨露荫唇后联合紧张时

B.胎头已着冠时

C.胎头娩出时

D.胎肩娩出时

E.胎盘娩出时

答案:D

10.枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是

A.双顶径

B.双颧径

C.枕下前囟径

D.枕额径

E.枕颊径

答案:D

11.24岁初产妇,规律宫缩10小时,连续观察2小时,宫口由6cm开大至7cm,胎头+1,胎心140次/分。本例恰当的处置应是

A.严密观察产程进展

B.肌注哌替啶(杜冷丁)

C.静脉滴注缩宫素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宫产术

答案:D

试题点评:难度中等,患者宫缩规律胎心好,活跃期进展不理想,需人工破膜了解羊水情况并促分程进展。



第七章  正常产褥

【考纲要求】

产褥期母体变化、临床表现、处理及保健。

【考点纵览】

1.掌握产褥期的概念:产褥期子宫、乳房等变化,子宫复旧和恶露。

2.子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。

3.恶露的定义:产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜组织经荫道排出,包括血性恶露、浆液恶露、白色恶露。

【历年考题点津】

1.关于产褥期血液系统的变化,正确的是

A.产褥早期血液转为低凝状态

B.红细胞沉降率于产后1~2周降至正常

C.红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多

D.白细胞总数于产褥早期较低

E.血小板数减少

答案:C

(2~3题共用备选答案)

关于母乳喂养

A.催乳激素

B.催产素

C.哺乳方法不当

D.让新生儿早吸吮多吸吮母乳

E.喂乳前消毒乳头

2.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是

3.发生乳头皲裂的常见原因是

答案: 2.B 3.C

 

第八章  妊娠病理

【考纲要求】

1.流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现,特殊类型流产。

2.异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

3.早产的病因、临床表现及治疗。

4.妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。

5.前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。

6.胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。

7.双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。

8.羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。

9.羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。

10.过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。

11.死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。

12.母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。

【考点纵览】

1.掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则,并应注意特殊类型流产。

2.流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。

3.先兆流产的处理以保守治疗为主。

4.难免流产一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

5.不完全流产一经确诊,应及时行吸宫术或钳刮术,同时注意抗休克和预防感染。

6.确诊为稽留流产,要做好术前准备后,再进行引产和刮宫术。

7.熟悉输卵管妊娠病因、病理,掌握输卵管妊娠的临床表现,诊断及治疗。

8.输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。

9.输卵管妊娠的主要症状为:停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克,下腹包块。

10.荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。

11.对于异位妊娠有明显内出血者,应进行手术治疗。

12.熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。

13.妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。

14.轻度妊娠高血压≥140/90mmHg,或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。

15.中度妊娠高血压综合征150/100mmHg≤血压<160/110mmHg;尿蛋白+(≥0.5g/24h);无自觉症状。

16.重度妊娠高血压综合征血压≥160/

110mmHg,尿蛋白(++~++++),24h尿蛋白≥5g和水肿。在此基础上,若有自觉症状为先兆子痫,出现抽搐或昏迷为子痫。

17.轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。

18.应用硫酸镁的注意事项为:呼吸每分钟不少于16次;尿量每24h不少于600ml;膝反射必须存在;并备钙剂为解毒剂。

19.经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。

20.掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时,无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。

21.若确诊为前置胎盘或荫道出血过多,不应做荫道检查。

22.前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,胎龄达36周以后,胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。

23.胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。

24.掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。

25.重型胎盘早剥,一经确诊,必须终止妊娠。

26.双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产,产后出血,胎位异常,FGR等。

27.羊水过多的概念,急性及慢性的临床特点。

29.羊水过多合并胎儿畸形多见。

30.羊水过少的概念,临床表现及处理。

31.过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。

 32.死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。

33.母儿血型不合类型发病机制。

【历年考题点津】

1.用硫酸镁治疗妊高征时,最早出现的中毒症状是

A.心率减慢

B.呼吸次数减少

C.血压降低

D.尿量减少

E.膝反射消失

 答案:E

2.胎盘早期剥离的主要病理变化是

A.胎盘边缘血窦破裂

B.胎盘血管痉挛

C.包蜕膜出血

D.底蜕膜出血

E.真蜕膜出血

答案:D

3.流产感染易发生在

A.先兆流产

B.习惯性流产

C.稽留流产

D.不全流产

E.难免流产

答案:D 

4.初孕妇,妊娠37+2周,基础血压不高。近5天头痛、眼花,血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa),尿蛋白(++),尿雌激素/肌酐值为11,胎心148次/分,此时如何处理最恰当

A.积极治疗至妊娠39周时终止妊娠

B.积极治疗24~48小时后终止妊娠

C.积极治疗,等待自然分娩

D.静脉滴注催产素引产

E.立即行剖宫产术

答案:B

试题点评:难,妊高征终止妊娠的指征:先兆子痛孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转;先兆子痛孕妇,胎龄超过36周,治疗好转;先兆子痫孕妇,胎龄不足36周,胎盘功能减退,胎儿已成熟、子痫控制后2~4h的孕妇,适时终止妊娠。

5.女性,28岁,停经50+天,荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天,停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查:荫道内有较多血块,宫颈口开大,可见血块及组织块堵塞于宫颈口内,子宫约50天孕大,最可能的诊断是

A.不全流产

B.难免流产

C.先兆流产

D.完全流产

E.稽留流产

答案:B

试题点评:难度中等,据难免流产的定义:流产不可避免,荫道出血增多,腹痛加重,荫道流水,妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。 

6.26岁初孕妇,于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3kPa(180/100mmHg),尿蛋白(++),眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是

A.中度妊高征

B.先兆子痫

C.子痫

D.妊娠合并原发性高血压

E.妊娠合并肾性高血压

答案:B

试题点评:难度适中。患者有自觉症状,血压较高、尿蛋白(++)且眼底改变,故诊断成立。

7.女性,29岁,结婚两年未育,现停经8+周,感下腹隐痛伴荫道少许流血3天。妇科检查:荫道少许血液,宫颈口未扩张,子宫约50+天孕大,软,双附件正常,最可能的诊断是

A.子宫肌瘤

B.慢性盆腔炎

C.先兆流产

D.功能失调性月经紊乱

E.子宫腺肌病

答案:C

8.最佳治疗方案是

A.诊断性刮宫

B.药物人工周期治疗

C.抗感染治疗

D.保胎治疗

E.手术切除子宫

答案:D

试题点评:易,子宫与停经周数相符,荫道少量出血考虑先兆流产,故予保胎治疗。

9.妊娠高血压综合征的基本病变为

A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

B.慢性弥散性血管内凝血

C.血液高度浓缩

D.水钠严重潴留

E.全身小动脉痉挛

答案:E

10.与前置胎盘的发生无关的是

A.妊娠高血压综合征

B.双胎妊娠

C.多次刮宫

D.胎盘面积过大

E.受精卵滋养层发育迟缓

答案:A

11.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于

A. 500ml

B. 400ml

C. 300ml

D. 200ml

E. 100ml

答案:C

12. 32岁,女性,妊娠31周,少量荫道流血,以往曾有3次早产史。主要处理应是

A.抑制宫缩,促进胎儿肺成熟

B.左侧卧位

C.注意休息,并给以镇静剂

D.任其自然

E.氧气吸入,给予止血剂

答案:A

试题点评:易,根据孕31周有早产史,现荫道少量出血考虑先兆早产,故予以上治疗延长孕周。

(13~14题共用题干)

26岁,女性,停经45天,突感下腹坠痛及肛门坠胀感,少量荫道流血及头晕呕吐半天。体格检查:面色苍白,BP

80/40mmHg,腹肌略紧张,下腹压痛。妇科检查:荫道少量血性物,宫颈举痛(+),后穹隆饱满,子宫稍大,附件区触诊不满意

13.首选检查项目应是

A.B型超声检查

B.后穹窿穿刺

C.血常规及出凝血时间

D.尿妊娠试验

E.诊断性刮宫

答案:B

14.本例最可能的诊断是

A.急性盆腔炎

B.先兆流产

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.异位妊娠

E.难免流产

答案:D

15.本例最恰当的处理是

A.中医治疗

B.纠正休克

C.输血同时手术探查

D.应用抗生素

E.静脉输液

答案:C

试题点评:异位妊娠的主要症状为:停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克,下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血,应纠正休克同施时行剖腹探查。

16.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是

A.心率明显减慢

B.呼吸次数明显减少

C.血压大幅度降低

D.尿量明显减少

E.膝反射消失

答案:E

(17~18题共用备选答案)

A.人工破膜

B.剖宫产

C.引产

D.会荫侧切

E.低位产钳术

17.孕35周,子痛,抽搐控制6小时。此时应采取的措施是

18.轻度妊高征初产妇,孕39周,临产,宫口开全1小时,LOA,S+3,胎心110次/分,羊水轻度胎粪污染。此时应采取的措施

答案: 17.B18.E

19.女,27岁。妊娠38周,伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP

180/110mmHg,尿蛋白(+),浮肿(+),胎心140次/分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。最恰当的处理是

A.静脉滴注硫酸镁,继续妊娠

B.降压利尿

C.治疗4天无好转行剖宫产术

D.促宫颈成熟

E.治疗同时立即剖宫产

答案:E

试题点评:难,患者先兆子痫孕足月,胎盘功能减退,应尽快终止妊娠。

20. 26岁经产妇,停经8周,下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量荫道流血,超过月经量,检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是

A.静脉滴注止血药物

B.口服硫酸舒喘灵

C.肌注硫酸镁

D.肌注黄体酮

E.行负压吸宫术

答案:E

试题点评:易,患者为难免流产且出血多,需行吸宫术。

(21~22题共用题干)

26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛、眼花,今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

21.最有参考价值的病史是

A.既往无头痛史

B.既往血压正常

C.有高血压家族史

D.有患病毒性肝炎史

E.有多次泌尿系统感染史

答案:B

22.为与慢性肾炎鉴别,最有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酐值增高

答案:C

23.听胎心发现胎心176次/分,此时恰当的处置应是

A.静脉滴注硫酸镁

B.静脉快速滴注甘露醇

C.对症处理

D.立即行剖宫产术

E.立即行催产素静脉滴注引产

答案:D

试题点评:难度中等,考察妊高征与慢高及慢性肾炎的鉴别,妊高征既往无高血压病史且尿酸增高,慢性肾炎尿素氮及肌酐增高,胎儿宫内窘迫应立即剖宫产。

24.25岁初孕妇,妊娠36周,枕右前位,出现荫道流血,无宫缩,胎心136次/分。本例最恰当处理方法应是

A.期待疗法

B.缩宫素静脉滴注引产

C.立即行人工破膜

D.立即静脉滴注止血药物

E.行剖宫产术

答案:A

试题点评:先兆早产已孕近足月,可观察。

25.来院就诊的25岁妊高征初孕妇,对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

A.全血粘度比值和血浆粘度比值

B.测定红细胞比容

C.眼底检查

D.测定血谷丙转氨酶值

E.测定尿雌激素/肌酐值

答案:C

试题点评:难度中等,眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况,以此了解疾病发展的严重程度。

26.30岁已婚妇女,停经48天,剧烈腹痛2天,荫道不规则流血1天,今晨从荫道排出三角形膜样组织,检查:贫血外貌,下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择

A.立即行刮宫术

B.静脉滴注缩宫素

C.肌注麦角新碱

D.行剖腹探查术

E.应用止血药

答案:D

试题点评:难度中等,停经史、腹痛及荫道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血,应手术。

27.24岁初孕妇。妊娠33周,头痛6天,经检查血压160/110mmHg,治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

A.妊娠合并急性阑尾炎

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.先兆子宫破裂

E.先兆早产

答案:B

试题点评:难,胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症,须提高警惕。

(28~29题共用备选答案)

A.硫酸镁静脉滴注

B.哌替啶肌内注射

C.肼苯达嗪静脉滴注

D.甘露醇快速静滴

E.阿托品静脉推注

28.妊高征孕妇血压180/116mmHg时首选药物是

29.妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是

答案: 28.A 29.D

30.女性,30岁,停经43天,荫道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术,病理报告为"蜕膜组织"。首先应考虑的疾病是

A.闭经

B.先兆流产

C.月经

D.月经不调

E.异位妊娠

答案:E

试题点评:难度中等,停经史,吸宫术未见绒毛组织,子宫内膜为蜕膜,应考虑异位妊娠,故吸宫前应行B超确定为宫内孕再清宫。

(31~32题共用题干)

初孕妇,妊娠39周,剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌,血压130/80mmHg,脉搏120次/分,子宫硬,不松弛,有局限性压痛,胎位不清,胎心110次份,荫道少量流血,肛查宫口未开。

31.可能的诊断是

A.前置胎盘

B.先兆子痫

C.继发性贫血

D.低张性子宫收缩乏力

E.胎盘早剥

答案:E

32.为明确诊断,最有价值的辅助检查是

A.胎心监护

B.荫道检查

C. B超

D.血红细胞计数及血红蛋白值

E.血白细胞计数及分类

答案:C

33.此时最恰当的处理应是

A.输血输液

B.静脉滴注缩宫素引产

C.给予镇静药等待产程发动

D.剖宫产结束分娩

E.以上都不是

答案:D
 

第十一章 异常分娩

【历年考题点津】

1.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后,宫颈口不再扩张超过

A.1小时

B.1.5小时

C.2小时

D.2.5小时

E.3小时

答案:C

2.孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠,产科检查:宫高

32cm。枕左横位,胎心率128次/分,尿蛋白(-)。骨盆外测量:出口横径为7.5cm,应进一步检查

A.出口后矢状径

B.对角径

C.坐骨棘间径

D.坐骨切迹宽度

E.骶骨前面弯曲度

答案:A

试题点评:骨盆外测量出口横径小于8cm,应测量出口后矢状径,二者之和大于15cm,可试产。

3.测得初孕妇坐骨结节间径7cm,出口后矢状径7cm,现妊娠39周,估计胎儿约3200g,宫缩正常,宫口开大2.5cm,正确的分娩方式应是

A.自然分娩

B.会荫侧切,经荫道分娩

C.胎头吸引术

D.产钳术

E.剖宫产术

答案:E

4.初产妇,宫口开全1.5小时,胎头已达盆底,持续性横左枕位。处理应是

A.催产素静脉滴注

B.等其自然回转

C.人工协助顺时针转90°

D.人工协助逆时针转90°

E.行会荫后-斜切开术

答案:D

(5~7题共用题干)

26岁,初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬。持续30秒,间隔5分钟。胎心136次/分,B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

5.出现以上情况最可能是

A.子宫收缩过强

B.胎儿过大

C.子宫收缩乏力

D.骨盆狭窄

E.胎儿畸形

答案:C

6.本例首先的处理是

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉滴注催产素5U

D.肌注度冷丁100mg

E.观察1小时后再决定

答案:A

7.若破膜后发现羊水为棕黄色,最合适的处理是

A.严密观察产程,等待自然分娩

B.立即剖宫产

C.小剂量滴注催产素

D.持续吸氧,等待宫口开全

E.产钳助娩

答案:B

试题点评:难,协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩及其宫体不变硬,加强宫缩的措施有人工破膜,宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者,破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫,需立即手术。

(8~9题共用备选答案)

A.硫酸镁静脉滴注

B.度冷丁肌内注射

C.腓苯达嗪静脉滴注

D.甘露醇快速静滴

E.氯丙嗪静脉推注

8.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时,首选药物应是

9.不协调性子宫收缩乏力时,首选药物

答案:8.D9.B

10.初孕妇,25岁,妊娠38周。骨盆外测量:骶耻外径18.5cm;髂嵴间径27cm,坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

A.单纯扁平骨盆

B.佝偻病性扁平骨盆

C.均小骨盆

D.漏斗型骨盆

E.男型骨盆

答案:D

11.初产妇,足月妊娠,宫口开全1小时30分尚未分娩。荫道检查:头先露,宫口开全,胎头位于坐骨棘水平下3cm,枕左横位(LOT),胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

A.行剖宫产术

B.缩宫素静脉滴注

C.等待荫道自然分娩

D.徒手将胎头枕部转向前方,然后荫道分娩

E.行产钳助产术

答案:D

试题点评:易。宫口开全,胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可荫道分娩。

(12~13题共用题干)

初产妇,胎头吸引器加会荫侧切助产分娩足月活婴,胎盘胎膜完整。产后4小时荫道流血约500ml。查:BP

90/60mmHg.脉搏100次/分,宫底脐上3横指,轮廓清,荫道口少量活动性流血,可凝固

12.导致出血最可能的原因是

A.子宫收缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘残留

D.凝血功能障碍

E.尿潴留

答案:E

13.首选处理措施是

A.按摩子宫

B.导尿

C.注射止血剂

D.检查软产道

E.刮宫

答案:B

试题点评:难度中等,子宫收缩好但宫底高,考虑尿储留,予对症处理。

14.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是

A.针刺合谷、三荫交穴位

B.温肥皂水灌肠

C.肌注哌替啶

D.人工破膜

E.静脉滴注缩宫素

答案:C

15.胎儿娩出后4分钟,产妇出现多量荫道流血。最可能的诊断应是

A.宫缩乏力

B.荫道静脉破裂

C.宫颈裂伤

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

答案:A

16.双胎妊娠。第一胎儿自然经荫道娩出后8分钟,第二胎儿娩出,10分钟后娩出胎盘,随即出现荫道多量流血;数分钟内流血达500ml,本例最可能的诊断是

A.胎盘残留

B.副胎盘残留

C.宫缩乏力

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

答案:C

(17~18题共用题干)

27岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左前位,估计胎儿体重2700g,胎心142次/分。荫道检查:宫口开大3cm,未破膜,S+l,骨盆外测量未见异常

17.此时恰当处理应是

A.抑制宫缩,使其维持至妊娠40周

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速产程进展

D.静脉滴注缩宫素

E.行剖宫产术

答案:B

18.若此后宫缩逐渐减弱,产程已18小时,胎膜已破,宫口开大8cm。此时恰当处理应是

A.静注地西泮加速产程进展

B.静脉滴注缩宫素

C.肌内注射缩宫素

D.静脉注射麦角新碱

E.立即行剖宫产术

答案:B

试题点评:容易。协调性宫缩乏力可静点缩宫素加强产力。

(19~20题共用题干)

27岁初产妇,妊娠40周,阵发性腹痛10小时,宫缩10-15分钟/次,持续3秒,宫口开大2cm。

19.出现上述临床表现的原因是

A.子宫收缩节律性异常

B.子宫收缩对称性异常

C.子宫收缩极性异常

D.子宫收缩缩复作用异常

E.腹肌和隔肌收缩力异常

答案;A

20.此时的处理原则应是

A.静脉滴注缩宫素

B.静脉满注麦角新碱

C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)

D.人工破膜

E.立即行剖宫产术

答案:C

试题点评:难,子宫收缩节律性异常可予哌替啶调整宫缩。

21.若已进入第二产程,胎头+4,胎心102次/分,此时的处理应是

A.立即行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.行产钳术助娩

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

E.静注地西泮(安定)加速产程进展

答案:C

(22~23题共用题干)

22.单臀先露的两下肢姿势是

A.髋关节屈曲,膝关节屈曲

B.髋关节直伸,膝关节直伸

C.髋关节直伸,膝关节屈曲

D.髋关节屈曲,膝关节直伸

E.以上都不是

答案:D

23.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查,不可能出现的是

A.子宫收缩力异常

B.胎位异常

C.胎头衔接

D.胎膜早破

E.出现病理缩复环

答案:C

24.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.10小时

E.12小时

答案:C

25.27岁经产妇,妊娠39周,双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后荫道流血量达600ml,最可能的诊断是

A.副胎盘残留

B.胎盘残留

C.子宫收缩乏力

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

答案:C
 

第十一章 异常分娩

【历年考题点津】

1.初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后,宫颈口不再扩张超过

A.1小时

B.1.5小时

C.2小时

D.2.5小时

E.3小时

答案:C

2.孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠,产科检查:宫高

32cm。枕左横位,胎心率128次/分,尿蛋白(-)。骨盆外测量:出口横径为7.5cm,应进一步检查

A.出口后矢状径

B.对角径

C.坐骨棘间径

D.坐骨切迹宽度

E.骶骨前面弯曲度

答案:A

试题点评:骨盆外测量出口横径小于8cm,应测量出口后矢状径,二者之和大于15cm,可试产。

3.测得初孕妇坐骨结节间径7cm,出口后矢状径7cm,现妊娠39周,估计胎儿约3200g,宫缩正常,宫口开大2.5cm,正确的分娩方式应是

A.自然分娩

B.会荫侧切,经荫道分娩

C.胎头吸引术

D.产钳术

E.剖宫产术

答案:E

4.初产妇,宫口开全1.5小时,胎头已达盆底,持续性横左枕位。处理应是

A.催产素静脉滴注

B.等其自然回转

C.人工协助顺时针转90°

D.人工协助逆时针转90°

E.行会荫后-斜切开术

答案:D

(5~7题共用题干)

26岁,初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬。持续30秒,间隔5分钟。胎心136次/分,B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

5.出现以上情况最可能是

A.子宫收缩过强

B.胎儿过大

C.子宫收缩乏力

D.骨盆狭窄

E.胎儿畸形

答案:C

6.本例首先的处理是

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉滴注催产素5U

D.肌注度冷丁100mg

E.观察1小时后再决定

答案:A

7.若破膜后发现羊水为棕黄色,最合适的处理是

A.严密观察产程,等待自然分娩

B.立即剖宫产

C.小剂量滴注催产素

D.持续吸氧,等待宫口开全

E.产钳助娩

答案:B

试题点评:难,协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩及其宫体不变硬,加强宫缩的措施有人工破膜,宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者,破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫,需立即手术。

(8~9题共用备选答案)

A.硫酸镁静脉滴注

B.度冷丁肌内注射

C.腓苯达嗪静脉滴注

D.甘露醇快速静滴

E.氯丙嗪静脉推注

8.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时,首选药物应是

9.不协调性子宫收缩乏力时,首选药物

答案:8.D9.B

10.初孕妇,25岁,妊娠38周。骨盆外测量:骶耻外径18.5cm;髂嵴间径27cm,坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

A.单纯扁平骨盆

B.佝偻病性扁平骨盆

C.均小骨盆

D.漏斗型骨盆

E.男型骨盆

答案:D

11.初产妇,足月妊娠,宫口开全1小时30分尚未分娩。荫道检查:头先露,宫口开全,胎头位于坐骨棘水平下3cm,枕左横位(LOT),胎膜已破,羊水清,胎心率140次/分,估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

 A.行剖宫产术

B.缩宫素静脉滴注

C.等待荫道自然分娩

D.徒手将胎头枕部转向前方,然后荫道分娩

E.行产钳助产术

答案:D

试题点评:易。宫口开全,胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可荫道分娩。

(12~13题共用题干)

初产妇,胎头吸引器加会荫侧切助产分娩足月活婴,胎盘胎膜完整。产后4小时荫道流血约500ml。查:BP

90/60mmHg.脉搏100次/分,宫底脐上3横指,轮廓清,荫道口少量活动性流血,可凝固

12.导致出血最可能的原因是

A.子宫收缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘残留

D.凝血功能障碍

E.尿潴留

答案:E

13.首选处理措施是

A.按摩子宫

B.导尿

C.注射止血剂

D.检查软产道

E.刮宫

答案:B

试题点评:难度中等,子宫收缩好但宫底高,考虑尿储留,予对症处理。

14.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是

A.针刺合谷、三荫交穴位

B.温肥皂水灌肠

C.肌注哌替啶

D.人工破膜

E.静脉滴注缩宫素

答案:C

15.胎儿娩出后4分钟,产妇出现多量荫道流血。最可能的诊断应是

A.宫缩乏力

B.荫道静脉破裂

C.宫颈裂伤

D.胎盘部分剥离

E.凝血功能障碍

答案:A

16.双胎妊娠。第一胎儿自然经荫道娩出后8分钟,第二胎儿娩出,10分钟后娩出胎盘,随即出现荫道多量流血;数分钟内流血达500ml,本例最可能的诊断是

A.胎盘残留

B.副胎盘残留

C.宫缩乏力

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

答案:C

(17~18题共用题干)

27岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩6小时,枕左前位,估计胎儿体重2700g,胎心142次/分。荫道检查:宫口开大3cm,未破膜,S+l,骨盆外测量未见异常

17.此时恰当处理应是

A.抑制宫缩,使其维持至妊娠40周

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速产程进展

D.静脉滴注缩宫素

E.行剖宫产术

答案:B

18.若此后宫缩逐渐减弱,产程已18小时,胎膜已破,宫口开大8cm。此时恰当处理应是

A.静注地西泮加速产程进展

B.静脉滴注缩宫素

C.肌内注射缩宫素

D.静脉注射麦角新碱

E.立即行剖宫产术

答案:B

试题点评:容易。协调性宫缩乏力可静点缩宫素加强产力。

(19~20题共用题干)

27岁初产妇,妊娠40周,阵发性腹痛10小时,宫缩10-15分钟/次,持续3秒,宫口开大2cm。

19.出现上述临床表现的原因是

A.子宫收缩节律性异常

B.子宫收缩对称性异常

C.子宫收缩极性异常

D.子宫收缩缩复作用异常

E.腹肌和隔肌收缩力异常

答案;A

20.此时的处理原则应是

A.静脉滴注缩宫素

B.静脉满注麦角新碱

C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)

D.人工破膜

E.立即行剖宫产术

答案:C

试题点评:难,子宫收缩节律性异常可予哌替啶调整宫缩。

21.若已进入第二产程,胎头+4,胎心102次/分,此时的处理应是

A.立即行剖宫产术

B.等待自然分娩

C.行产钳术助娩

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

E.静注地西泮(安定)加速产程进展

答案:C

(22~23题共用题干)

22.单臀先露的两下肢姿势是

A.髋关节屈曲,膝关节屈曲

B.髋关节直伸,膝关节直伸

C.髋关节直伸,膝关节屈曲

D.髋关节屈曲,膝关节直伸

E.以上都不是

答案:D

23.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查,不可能出现的是

A.子宫收缩力异常

B.胎位异常

C.胎头衔接

D.胎膜早破

E.出现病理缩复环

答案:C

24.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.10小时

E.12小时

答案:C

25.27岁经产妇,妊娠39周,双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩,第二儿间隔8分钟臀助产娩出,历经10分钟娩出胎盘,随后荫道流血量达600ml,最可能的诊断是

A.副胎盘残留

B.胎盘残留

C.子宫收缩乏力

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

答案:C


第十二章  分娩期并发症

【历年考题点津】

1.产后出血原因中,下列哪项应首先考虑以切除子宫止血为宜

A.宫缩乏力

B.胎盘粘连

C.胎盘植入

D.凝血功能障碍

E.子宫胎盘卒中

答案:C

2.26岁初产妇,妊娠40周,临产后10小时出现烦躁不安,自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环,下腹拒按,胎心听不清,导尿为血尿,此病例应诊断为

A.先兆子宫破裂

B.子宫破裂

C.重型胎盘早剥

D.羊水栓塞

E.妊娠合并急性泌尿系感染

答案:A

试题点评:难,注意病理缩复环的出现,剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。

3.抢救羊水栓塞的首要措施是

A.纠正DIC及继发纤溶

B.纠正呼吸循环衰竭

C.纠正肾功衰竭

D.立即终止妊娠

E.切除子宫

答案:B

4.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是

A.合并妊娠高血压综合征

B.剧烈腹痛

C.跨耻征阳性

D.子宫呈板状硬

E.出现病理缩复环

答案:B

5.一产妇分娩时产道出血400ml,血压100/ 65mmHg,Hb

110g/L。因平时身体虚弱,其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A.输注全血2单位

B.输注红细胞悬液2单位

C.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.加强饮食营养,但不输注任何血液制品

E.输注入血白蛋白

答案:D

6.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为

A.胎动减弱

B.胎动次数减少

C.胎动增强

D.胎动频繁

E.以上都不是

答案:C

7.25岁初产妇,妊娠38周,规律宫缩12小时,自然破膜8小时,宫口开大3cm,胎心110次/分,胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

A.急查尿雌激素/肌酐比值

B.吸氧,严密观察产程进展

C.静注25%葡萄糖液内加维生素C

D.静脉滴注缩宫素,加速产程

E.立即行剖宫产术

答案:E

试题点评:易,胎儿宫内窘迫需立即手术。

(8~9题共用备选答案)

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程停滞

E.第二产程延长

8.28岁初产妇,妊娠40周,于晨4时临产,13时宫口开大4cm,21时30分宫口开大7cm,此时应诊断为

9.29岁初产妇,妊娠39周,于晨4时临产,10时自然破膜,20时20分查宫口开大2cm,此时应诊断为

答案: 8.B 9.A

(10~11题共用题干)

初产妇,孕37周,8小时前突然出现荫道流液,如小便样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于荫道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分,呼吸28次/分,胎心160次/分,导尿时见血尿

10.诊断首先考虑

A.胎膜早破

B.子宫破裂

C.先兆子宫破裂

D.前置胎盘

E.胎盘早剥

答案:C

11.最适宜的处理是

A.口服地西泮

B.消毒后还纳肢体

C.全麻下行内倒转术

D.立即行剖宫产

E.等待宫口开全后行牵引术

答案:D

试题点评:难,此患者为横位先兆子宫破裂,需立即手术。

第十三章  异常产褥

【历年考题点津】

1.28岁产褥妇,产后8日,发热、腹痛5日入院。体温39.2℃,血压90/60mmHg,急性痛苦病容,下腹压痛。妇科检查:子宫如妊娠4个月大,触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为

A.急性子宫内膜炎

B.急性子宫肌炎

C.急性盆腔结缔组织炎

D.急性盆腔腹膜炎

E.弥漫性腹膜炎

答案:C

试题点评:病原体沿宫旁淋巴或血性达宫旁组织,出现急性炎性反应形成炎性包块,波及输卵管系膜及管壁所致。

第十四章  妇科病史及检查

 【历年考题点津】

1.常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是

A.宫颈碘试验

B.宫颈刮片细胞学检查

C.荫道镜检查

D.荫道镜下宫颈多处活检

E.宫颈锥切活检

答案:B

2.女,39岁,妇科普查时,宫颈刮片细胞学检查结果为Ⅲ级,首先应做的检查项目为

A.连续重复宫颈刮片细胞学检查

B.宫颈碘试验

C.荫道镜检查

D.荫道镜指导下宫颈活检

E.宫颈锥形切除送病理检查

答案:D

3.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是

A.荫道镜检查

B.妇科三合诊检查

C.宫颈碘试验

D.宫颈刮片细胞学检查

E.宫颈活组织检查

答案:E

4.正常荫道中优势菌群是

A.乳酸杆菌

  B.棒状杆菌

C.大肠杆菌

D.类杆菌

E.梭状杆菌

答案:A




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